Вопросы - ответы ДМС в Украине

*Воспользоваться услугами по договору страхования можно через 14 дней после его оплаты.


Дополнительная информация по страхованию


Когда я могу обратиться за медицинской помощью, если я оформил договор страхования?

Вы можете воспользоваться любым медицинским обслуживанием, предусмотренным страховой программой начиная с 14-го дня после оформления договора и оплаты за страхование.

Франшиза в программах медицинского страхования

Франшиза - часть стоимости услуги или медикаментов, которую не возмещает страховая, и вам необходимо самостоятельно доплатить эту сумму лечебном учреждении или аптеке.

Возместит ли страховая компания стоимость анализов?

Да, если это предусмотрено договором страхования, и у вас есть дополнительный пакет "Диагностика" или "Диагностика +". Его можно добавить при выборе и заказе страхового договора.

Есть ли возрастные ограничения по страхованию?

Да, застраховаться могут только:

  • взрослые от 17 до 55 лет;
  • дети от 1 до 16 лет.
Можно ли по страховому полису возместить расходы, предоставив в вашу компанию подтверждающие документы (например, кассовый чек)?

Возможно, при условии, что это было предварительно согласовано со страховой компанией.

Что является страховым случаем?

Это наступления определенного события, предусмотренного договором страхования, а именно: внезапное ухудшение состояния здоровья, острое заболевание, обострение хронического заболевания, травмы, отравления и последствия несчастных случаев. С наступлением этого события возникает обязанность страховой компании осуществить выплату страховой суммы.

Что делать, если мне необходимо вызвать скорую помощь или госпитализироваться в стационар?

Необходимо позвонить по номеру страховой компании, указанной в вашем договоре. Как показывает практика, если обращаться через него, неотложная помощь приезжает быстрее.

Что такое страховая сумма, лимит страхового покрытия?

Это денежная сумма, которая выплачивается страховой компанией за расходы владельца полиса на медицинские услуги с наступлением страхового случая. Максимальная сумма страхового покрытия, на которое может рассчитывать пациент, и является лимитом страхового покрытия. Она установлена страховым договором.

Как происходит оплата страховки?

Оплата принимается в онлайн режиме через любую банковскую карточку:

При заключении договора клиент ежемесячно частями выплачивает стоимость страховки.

Какие есть исключения в полисе страхования?

Со страховой программы исключается ряд заболеваний, лечение которых, в законодательно установленном порядке, финансируется из государственного бюджета. Другими словами, есть перечень болезней, которые включены в систему бесплатных медицинских гарантий государства. То есть ни одно медицинское учреждение страны не имеет права предоставлять медуслуги, которые касаются таких заболеваний, платно или через страховую компанию.

Лабораторные исследования и диагностика


Что дает мне возможность дополнительного включения в страховку диагностики на базе частных клиник?

Возможность проведения:

  • Диагностики при неотложных состояниях.
  • Анализов по назначению врача.
Какие лабораторные исследования покрывает страховка?
  1. Диагностика при неотложных состояниях:
  • Рентген (рентгеноскопия органов грудной полости, головы, позвоночника, конечностей)
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) при неотложных состояниях (ОНМК, травмы и т.д.), КТ, МРТ, УЗИ;
  • Эндоскопические (фиброгастроскопия, колоноскопия) методы диагностики при неотложных состояниях;
  • Ультразвуковые (УЗИ сердца, головного мозга, органов брюшной полости, малого таза) методы диагностики при неотложных состояниях;
  • Функциональные (РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, допплерография, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, реовазография, реоплетизмография, поликардиография) методы диагностики при неотложных состояниях;
  • Лабораторная диагностика (клинические, биохимические, гормональные исследования крови - до трех показателей на весь период действия договора) по назначению врача.
  • Рентген (рентгеноскопия органов грудной полости, головы, позвоночника, конечностей).

    2.Анализы по назначению врача: клинические, биохимические, гормональные исследования крови.

    3. Кто выписывает назначения на диагностику по страховке?

    Назначение на обследование должно быть назначено врачом государственной больнице

 

Получение страховой помощи


Как получить дополнительную диагностику по страховке?
  1. Получить назначение на обследование и анализы от врача.
  2. Позвонить в страховую компанию.
  3. Сообщить диагноз, назначены анализы и обследования;
  4. По требованию страховой компании отправить фото назначений врача с помощью мессенджеров.
  5. Согласовать время и место проведения диагностики.
  6. Получить необходимую диагностику / обследование оплатив лишь 10-20% их стоимости.
Как получить лекарства по страховке?
  1. Получить назначение лекарств от врача.
  2. Позвонить в страховую компанию на приеме у врача.
  3. Сообщить диагноз и назначенные лекарства.
  4. По требованию страховой компании отправить фото назначений врача с помощью удобных мессенджеров.
  5. Согласовать время и место выдачи лекарств.
  6. Получить лекарства в удобной аптеке, оплатив лишь 10-20% их стоимости.
Как получить безотлагательное стационарное лечение по страховке?
  1. Получить рекомендации врача по госпитализации.
  2. Позвонить в страховую компанию.
  3. Сообщить о своем диагнозе и рекомендации врача о госпитализации.
  4. В случае необходимости в госпитализации страховая компания определяет лечебное учреждение и организует лечение.
Как получить скорую медицинскую помощь по страховке?
  1. Позвонить в страховую компанию.
  2. Описать самочувствие и указать место пребывания.
  3. В случае необходимости страховая компания организует выезд ближайшей бригады скорой помощи.

Что покрывает и что не покрывает страховка?


Кто не может застраховаться (если иное не предусмотрено программой страхования)?
  • Лица, признанные недееспособными;
  • Лица, находящиеся на учете в наркологических, психоневрологических центрах, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунного дефицита, туберкулезных и кожно-венерологических специализированных диспансерах;
  • Лица, страдающие такими заболеваниями: инсулинозависимый форма сахарного диабета, опухоль головного мозга опухоли спинного мозга и позвоночного столба; поражение нервной системы при злокачественных новообразованиях; смерть мозга травма позвоночного столба и спинного мозга острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), энцефалит острый некротический;
  • Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные, алкоголизм, наркоманию, токсикоманию; психически больные,
  • Инвалиды I группы и II группы и инвалиды с детства;
  • Лица, которые на момент заключения договора страхования находятся на амбулаторном или стационарном лечении;
  • Лица, больные некомпенсированные формы заболеваний;
  • Беременные женщины.
Что не покрывает страховой договор

Все другие виды страховых случаев, не предусмотренных условиями договора.

Что покрывает страховка при вызове скорой неотложной помощи?
  • Выезд кареты скорой помощи
  • Осмотр врача, оказание неотложной помощи и медикаментозная терапия;
  • Транспортировка в медицинское учреждение и госпитализация, включая анализы;
  • Быструю государственных, ведомственных и частных медицинских учреждений.
     

    Вы можете воспользоваться услугами скорой медицинской помощи, при условии необходимости оказания неотложной медицинской помощи.

    Неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно в рабочие, выходные и праздничные дни.

Что покрывает страховая при стационарном лечении?
  • Госпитализация в профильный стационар, включая реанимацию;
  • Лечение: консультации, обследование, терапевтическое и хирургическое лечение, обеспечение лекарствами;
  • Пребывание в палате и питания;
  • Пребывание в государственных и ведомственных медицинских учреждениях.
     

    Вы получаете медицинскую помощь в круглосуточном стационаре, если его лечение предусматривает неотложную медицинскую помощь в стационаре.

    Решение о необходимости неотложной госпитализации пациента принимает исключительно врач (врач бригады скорой медицинской помощи или врач поликлиники).

 

Как заказать дополнительные услуги?

Выберите раздел "Лабораторные исследования и диагностика".

Какие условия обеспечения лекарствами по страховому договору?
  • Вы получаете назначения от врача;
  • Страховая компания оплачивает 90% (80%) стоимости лекарств в аптеке;
  • Страховая компания может доставить лекарства вам домой, если заказ от 100 грн;
  • Страховая возмещает лекарства в 100 000 грн.


Страховая компания возмещает стоимость лекарств, которые назначает врач. Получить лекарства можно в любой аптеке, с которой сотрудничает страховая компания.

Что покрывает страховой договор?
  • Компенсация стоимости лекарств необходимых для лечения * в рамках программы страхования;
  • Выезд кареты скорой медицинской помощи в пределах 30 км от города (для города);
  • Первичный осмотр врача, постановка предварительного диагноза, оказание неотложной помощи по жизненным показаниям (покупка острых (критических) состояний; неотложная медикаментозная терапия;
  • Транспортировка в медицинское учреждение;
  • Госпитализация в стационарное отделение;
  • Лабораторная диагностика (клинические, биохимические, гормональные исследования крови, до трех показателей на весь период действия договора) по назначению врача.