Питання – відповіді ДМС в Україні

*Скористатись послугами по договору страхування можна через 14 днів після його оплати.


Додаткова інформація по страхуванню


Коли я можу звернутися за медичною допомогою, якщо я оформив договір страхування?

Ви можете скористатися будь-яким медичним обслуговуванням, передбаченим страховою програмою починаючи з 14-го дня після оформлення договору та оплати за страхування.

Франшиза в програмах медичного страхування

Франшиза – частина вартості послуги чи медикаментів, яку не відшкодовує страхова, і вам необхідно самостійно доплатити цю суму лікувальній установі або аптеці.

Чи відшкодує страхова компанія вартість аналізів?

Так, якщо це передбачено договором страхування, й у вас є додатковий пакет “Діагностика” або “Діагностика +”. Його можна додати при виборі та замовленні страхового договору.

Чи є вікові обмеження щодо страхування?

Так, застрахуватися можуть лише:

  • дорослі від 17 до 55 років;
  • діти від 1 до 16 років.
Що є страховим випадком?

Це настання певної події, передбаченої договором страхування, а саме: раптове погіршення стану здоров'я, гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, травми, отруєння та наслідки нещасних випадків. З настанням цієї події виникає обов'язок страхової компанії здійснити виплату страхової суми.

Що робити, якщо мені необхідно викликати швидку допомогу або госпіталізуватися в стаціонар?

Необхідно зателефонувати за номером страхової компанії, яка зазначена у вашому договорі. Як показує практика, якщо звертатися через нього, невідкладна допомога приїжджає швидше.

Що таке страхова сума, ліміт страхового покриття?

Це грошова сума, яка виплачується страховою компанією за витрати власника полісу на медичні послуги з настанням страхового випадку. Максимальна сума страхового покриття, на яке може розраховувати пацієнт, і є лімітом страхового покриття. Вона встановлена страховим договором.

Як відбувається оплата страховки?

Оплата приймається в онлайн режимі через будь-яку банківську картку:

При укладанні договору клієнт щомісяця частинами виплачує вартість страховки.

Які є винятки в полісі страхування?

Зі страхової програми виключається ряд захворювань, лікування яких, у законодавчо встановленому порядку, фінансується з державного бюджету. Іншими словами, є перелік хвороб, які включені в систему безкоштовних медичних гарантій держави. Тобто жодна медична установа країни не має права надавати медпослуги, які стосуються таких захворювань, платно або через страхову компанію.

Лабораторні дослідження та діагностика


Що дає мені можливість додаткового включення в страховку діагностики на базі приватних клінік?

Можливість проведення:

  • Діагностики при невідкладних станах.
  • Аналізів за призначенням лікаря.
Які лабораторні дослідження покриває страховка?
  1. Діагностики при невідкладних станах:
  • Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) при невідкладних станах (ГПМК, травми і т.д.), КТ, МРТ, УЗД;
  • Ендоскопічні (фіброгастроскопія, колоноскопія) методи діагностики при невідкладних станах;
  • Ультразвукові (УЗД серця, головного мозку, органів черевної порожнини, малого тазу) методи діагностики при невідкладних станах;
  • Функціональні (РЕГ, ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, доплерографія, холтерівське моніторування ЕКГ та АТ, реовазографія, реоплетізмографія, полікардіографія) методи діагностики при невідкладних станах;
  • Лабораторна діагностика (клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові – до трьох показників на весь період дії договору) за призначенням лікаря.
  • Рентген (рентгеноскопія органів грудної порожнини, голови, хребта, кінцівок).

    2. Аналізи за призначенням лікаря: клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові.

    3. Хто виписує призначення на діагностику по страховці?

    Призначення на обстеження повинно бути призначене лікарем державної лікарні

Отримання страхової допомоги


Як отримати додаткову діагностику по страховці?
  1. Отримати призначення на обстеження та аналізи від лікаря.
  2. Зателефонувати до страхової компанії.
  3. Повідомити діагноз, призначені аналізи та обстеження;
  4. На вимогу страхової компанії відправити фото призначень лікаря за допомогою месенджерів.
  5. Узгодити час та місце проведення діагностики.
  6. Отримати необхідну діагностику/обстеження сплативши лише 10-20% їх вартості.
Як отримати ліки по страховці?
  1. Отримати призначення ліків від лікаря.
  2. Зателефонувати до страхової компанії на прийомі у лікаря.
  3. Повідомити діагноз та призначені ліки.
  4. На вимогу страхової компанії відправити фото призначень лікаря за допомогою зручних месенджерів.
  5. Узгодити час та місце видачі ліків.
  6. Отримати ліки в зручній аптеці, сплативши лише 10-20% їх вартості.
Як отримати невідкладне стаціонарне лікування по страховці?
  1. Отримати рекомендації лікаря щодо госпіталізації.
  2. Зателефонувати до страхової компанії.
  3. Повідомити про свій діагноз та рекомендації лікаря щодо госпіталізації.
  4. У разі потреби у госпіталізації страхова компанія визначає лікувальний заклад та організовує лікування.
Як отримати швидку медичну допомогу по страховці?
  1. Зателефонувати до страхової компанії.
  2. Описати самопочуття та вказати місце перебування.
  3. У разі потреби страхова компанія організовує виїзд найближчої бригади швидкої допомоги.

Що покриває та що не покриває страховка?


Хто не може застрахуватись (якщо інше не передбачене програмою страхування)?
  • Особи, які визнані недієздатними;
  • Особи, які знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних центрах, центрах з профілактики та боротьби із синдромом набутого імунного дефіциту, туберкульозних та шкірно-венерологічних спеціалізованих диспансерах;
  • Особи, що страждають такими захворюваннями: інсулінозалежна форма цукрового діабету, пухлина головного мозку; пухлини спинного мозку та хребетного стовпа; поразка нервової системи при злоякісних новоутвореннях; смерть мозку; травма хребетного стовпа та спинного мозку; гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний;
  • Хворі на СНIД та ВІЛ-інфіковані, алкоголізм, наркоманію, токсикоманію; психічно хворі;
  • Інваліди I групи та ІІ групи та інваліди з дитинства;
  • Особи, які на час укладення договору страхування перебувають на амбулаторному або стаціонарному лікуванні;
  • Особи, хворі на некомпенсовані форми захворювань;
  • Вагітні жінки.
Що не покриває страховий договір

Всі інші види страхових випадків, що не передбачені умовами договору.

Що покриває страхова при виклику швидкої невідкладної допомоги?
  • Виїзд карети швидкої допомоги;
  • Огляд лікаря, надання невідкладної допомоги та медикаментозна терапія;
  • Транспортування до медичного закладу та госпіталізація, включаючи аналізи;
  • Швидку державних, відомчих та приватних медичних закладів.
     

    Ви можете скористатися послугами швидкої медичної допомоги, за умови необхідності надання невідкладної медичної допомоги.

    Невідкладна медична допомога надається цілодобово в робочі, вихідні та святкові дні.

Що покриває страхова при стаціонарному лікуванні?
  • Госпіталізація в профільний стаціонар, включаючи реанімацію;
  • Лікування: консультації, обстеження, терапевтичне та хірургічне лікування, забезпечення ліками;
  • Перебування в палаті та харчування;
  • Перебування в державних та відомчих медичних закладах.
     

    Ви отримуєте медичну допомогу у цілодобовому стаціонарі, якщо його лікування передбачає невідкладну медичну допомогу в стаціонарі.

    Рішення про необхідність невідкладної госпіталізації пацієнта приймає виключно лікар (лікар бригади швидкої медичної допомоги чи лікар поліклініки).

Як замовити додаткові послуги?

Оберіть розділ “Лабораторні дослідження та діагностика”.

Які умови забезпечення ліками за страховим договором?
  • Ви отримуєте призначення від лікаря;
  • Страхова компанія оплачує 90% (80%) вартості ліків в аптеці;
  • Страхова компанія може доставити ліки вам додому, якщо замовлення від 100 грн;
  • Страхова відшкодовує ліки до 100 000 грн.

 

Страхова компанія відшкодовує вартість ліків, які призначає лікар. Отримати ліки можна у будь-якій аптеці, з якою співпрацює страхова компанія.

Що покриває страховий договір?
  • Компенсація вартості ліків необхідних для лікування* в рамках програми страхування;
  • Виїзд карети швидкої медичної допомоги в межах 30 км від міста (для міста Київ);
  • Первинний огляд лікаря, постановка попереднього діагнозу, надання невідкладної допомоги за життєвими показниками (купування гострих (критичних) станів; невідкладна медикаментозна терапія;
  • Транспортування до медичного закладу;
  • Госпіталізація в стаціонарне відділення;
  • Лабораторна діагностика (клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові, до трьох показників на весь період дії договору) за призначенням лікаря.