Питання – відповіді ДМС в Україні
*Скористатись послугами по договору страхування можна через 14 днів після його оплати.
Додаткова інформація по страхуванню
Ви можете скористатися будь-яким медичним обслуговуванням, передбаченим страховою програмою починаючи з 14-го дня після оформлення договору та оплати за страхування.
Франшиза – частина вартості послуги чи медикаментів, яку не відшкодовує страхова, і вам необхідно самостійно доплатити цю суму лікувальній установі або аптеці.
Так, якщо це передбачено договором страхування, й у вас є додатковий пакет “Діагностика” або “Діагностика +”. Його можна додати при виборі та замовленні страхового договору.
Так, застрахуватися можуть лише:
- дорослі від 17 до 55 років;
- діти від 1 до 16 років.
Можливо, при умові, що це було попередньо узгоджено зі страховою компанією.
Це настання певної події, передбаченої договором страхування, а саме: раптове погіршення стану здоров'я, гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, травми, отруєння та наслідки нещасних випадків. З настанням цієї події виникає обов'язок страхової компанії здійснити виплату страхової суми.
Необхідно зателефонувати за номером страхової компанії, яка зазначена у вашому договорі. Як показує практика, якщо звертатися через нього, невідкладна допомога приїжджає швидше.
Це грошова сума, яка виплачується страховою компанією за витрати власника полісу на медичні послуги з настанням страхового випадку. Максимальна сума страхового покриття, на яке може розраховувати пацієнт, і є лімітом страхового покриття. Вона встановлена страховим договором.
Оплата приймається в онлайн режимі через будь-яку банківську картку:
При укладанні договору клієнт щомісяця частинами виплачує вартість страховки.
Один рік.
Зі страхової програми виключається ряд захворювань, лікування яких, у законодавчо встановленому порядку, фінансується з державного бюджету. Іншими словами, є перелік хвороб, які включені в систему безкоштовних медичних гарантій держави. Тобто жодна медична установа країни не має права надавати медпослуги, які стосуються таких захворювань, платно або через страхову компанію.
Лабораторні дослідження та діагностика
Можливість проведення:
- Діагностики при невідкладних станах.
- Аналізів за призначенням лікаря.
- Діагностики при невідкладних станах:
- Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) при невідкладних станах (ГПМК, травми і т.д.), КТ, МРТ, УЗД;
- Ендоскопічні (фіброгастроскопія, колоноскопія) методи діагностики при невідкладних станах;
- Ультразвукові (УЗД серця, головного мозку, органів черевної порожнини, малого тазу) методи діагностики при невідкладних станах;
- Функціональні (РЕГ, ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, доплерографія, холтерівське моніторування ЕКГ та АТ, реовазографія, реоплетізмографія, полікардіографія) методи діагностики при невідкладних станах;
- Лабораторна діагностика (клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові – до трьох показників на весь період дії договору) за призначенням лікаря.
- Рентген (рентгеноскопія органів грудної порожнини, голови, хребта, кінцівок).
2. Аналізи за призначенням лікаря: клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові.
3. Хто виписує призначення на діагностику по страховці?
Призначення на обстеження повинно бути призначене лікарем державної лікарні
Отримання страхової допомоги
- Отримати призначення на обстеження та аналізи від лікаря.
- Зателефонувати до страхової компанії.
- Повідомити діагноз, призначені аналізи та обстеження;
- На вимогу страхової компанії відправити фото призначень лікаря за допомогою месенджерів.
- Узгодити час та місце проведення діагностики.
- Отримати необхідну діагностику/обстеження сплативши лише 10-20% їх вартості.
- Отримати призначення ліків від лікаря.
- Зателефонувати до страхової компанії на прийомі у лікаря.
- Повідомити діагноз та призначені ліки.
- На вимогу страхової компанії відправити фото призначень лікаря за допомогою зручних месенджерів.
- Узгодити час та місце видачі ліків.
- Отримати ліки в зручній аптеці, сплативши лише 10-20% їх вартості.
- Отримати рекомендації лікаря щодо госпіталізації.
- Зателефонувати до страхової компанії.
- Повідомити про свій діагноз та рекомендації лікаря щодо госпіталізації.
- У разі потреби у госпіталізації страхова компанія визначає лікувальний заклад та організовує лікування.
- Зателефонувати до страхової компанії.
- Описати самопочуття та вказати місце перебування.
- У разі потреби страхова компанія організовує виїзд найближчої бригади швидкої допомоги.
Що покриває та що не покриває страховка?
- Особи, які визнані недієздатними;
- Особи, які знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних центрах, центрах з профілактики та боротьби із синдромом набутого імунного дефіциту, туберкульозних та шкірно-венерологічних спеціалізованих диспансерах;
- Особи, що страждають такими захворюваннями: інсулінозалежна форма цукрового діабету, пухлина головного мозку; пухлини спинного мозку та хребетного стовпа; поразка нервової системи при злоякісних новоутвореннях; смерть мозку; травма хребетного стовпа та спинного мозку; гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний;
- Хворі на СНIД та ВІЛ-інфіковані, алкоголізм, наркоманію, токсикоманію; психічно хворі;
- Інваліди I групи та ІІ групи та інваліди з дитинства;
- Особи, які на час укладення договору страхування перебувають на амбулаторному або стаціонарному лікуванні;
- Особи, хворі на некомпенсовані форми захворювань;
- Вагітні жінки.
Всі інші види страхових випадків, що не передбачені умовами договору.
- Виїзд карети швидкої допомоги;
- Огляд лікаря, надання невідкладної допомоги та медикаментозна терапія;
- Транспортування до медичного закладу та госпіталізація, включаючи аналізи;
- Швидку державних, відомчих та приватних медичних закладів.
Ви можете скористатися послугами швидкої медичної допомоги, за умови необхідності надання невідкладної медичної допомоги.
Невідкладна медична допомога надається цілодобово в робочі, вихідні та святкові дні.
- Госпіталізація в профільний стаціонар, включаючи реанімацію;
- Лікування: консультації, обстеження, терапевтичне та хірургічне лікування, забезпечення ліками;
- Перебування в палаті та харчування;
- Перебування в державних та відомчих медичних закладах.
Ви отримуєте медичну допомогу у цілодобовому стаціонарі, якщо його лікування передбачає невідкладну медичну допомогу в стаціонарі.
Рішення про необхідність невідкладної госпіталізації пацієнта приймає виключно лікар (лікар бригади швидкої медичної допомоги чи лікар поліклініки).
Оберіть розділ “Лабораторні дослідження та діагностика”.
- Ви отримуєте призначення від лікаря;
- Страхова компанія оплачує 90% (80%) вартості ліків в аптеці;
- Страхова компанія може доставити ліки вам додому, якщо замовлення від 100 грн;
- Страхова відшкодовує ліки до 100 000 грн.
Страхова компанія відшкодовує вартість ліків, які призначає лікар. Отримати ліки можна у будь-якій аптеці, з якою співпрацює страхова компанія.
- Компенсація вартості ліків необхідних для лікування* в рамках програми страхування;
- Виїзд карети швидкої медичної допомоги в межах 30 км від міста (для міста Київ);
- Первинний огляд лікаря, постановка попереднього діагнозу, надання невідкладної допомоги за життєвими показниками (купування гострих (критичних) станів; невідкладна медикаментозна терапія;
- Транспортування до медичного закладу;
- Госпіталізація в стаціонарне відділення;
- Лабораторна діагностика (клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові, до трьох показників на весь період дії договору) за призначенням лікаря.